体外冲击波碎石是应用高新技术设备在人体外产生强大冲击波能量聚焦于体内结石部位击碎结石，通过尿路随尿液排出体外的过程，是目前治疗泌尿系统结石安全、有效、经济的方法，在临床得到广泛的应用。

    一、 体外冲击波碎石技术的出现
1960年至1970年，体内液电冲击波膀胱碎石首先在前苏联得到应用，为此后体外冲击波碎石技术提供了思路。
1970年德国Dorner公司的研究人员提出了利用体外产生冲击波治疗尿路结石的设想，并于1972年首先成功地利用体外冲击波击碎离体肾结石，1978年第一台X线定位水槽式体外冲击波碎石机问世。
    自1980年德国首先在临床应用体外碎石机治疗泌尿系结石病人获得成功，逐渐推广使之成为尿路结石治疗主要方法之一。
    1984年我国开始引进体外冲击波碎石机并很快自行研制生产，在全国体外冲击波碎石技术迅速普及。目前已广泛应用于泌尿系统结石的治疗，并逐渐成为首选治疗方式。

    二、 体外冲击波碎石机的原理和类型
体外冲击波碎石机主要有四大部分构成，即冲击波发生系统，冲击波传导系统、结石定位系统和操作监视系统。
冲击波的产生：冲击波的能量和聚焦是影响粉碎结石的关键因素。通过高电压，通常达10-20KV，大电流10-20A在电极间瞬间放电，形成高能量、高温、高压等离子区产生高能冲击波，从放电中心区域向外传播，同时释放出热能、光能、声能等，当冲击波遇到半椭球形反射体光亮表面后，被反射聚焦，能量放大产生10-100Kpa的压力，人体内结石位于焦点处使结石破碎。由于不同介质的密度不同，声阻抗不同，人体软组织与水声阻抗接近，因此常利用人体作为冲击波传导媒介。人体组织与结石声阻阻抗相差较大，结石为人体组织声阻抗的5-10倍。所以冲击波在人体组织为结石界面会发生反射，产生应力使结石碎裂。其过程分为三个步骤，当冲击波到达结石表面，对结石产生压力，冲击波进入结石引起极高压力梯度，产生拉伸内应力，当冲击波离开结石时再次由于介质阻抗突然变化引起结石内张力、综合上述过程力的作用结石逐步破碎。
    碎石机种类较多，但其作用原理是一致的所不同只是冲击波产生方式或结石定位系统，根据冲击波源不同分为：
    1． 液电体外冲击波碎石机，特点性能稳定、结构相对简便、经济。国产各型碎石机一般采用此方法。
    2． 压电式体外冲击波碎石机，以压电晶体作为冲击波发生源、较稳定、但费用较高。
    3． 电磁式体外冲击波碎石机。
    4． 微爆炸式体外冲击波碎石机
    5． 聚能激光体外冲击波碎石机。
    后两种冲击波发生装置由于技术不成熟一般不在临床采用。
    体外碎石机冲击波传导方式为水槽式，由于其有许多缺点，如不卫生，设备笨重，安全性差等原因，目前已发展为水囊式碎石机，也称为干式碎石机。
    结石定位系统主要分为X线定位、B超定位及两种方式联合定位，B超定位系统尤其适用于泌尿系阴性结石的治疗。

    三、 临床治疗：
由于体外碎石技术的不断发展完善，目前大多数泌尿系结石病人可以采用体外冲击波碎石方式治疗。碎石适应征广泛，多数结石患者可免除手术之苦。
    （一） 禁忌症：以下情况应慎用体外冲击波碎石。
    1． 尿路结石、远端输尿管有器质性梗阻、结石粉碎后不能顺利排除体外。
    2． 全身出血性疾病。
    3． 妊娠妇女。
    4． 严重心血管病变，心功能不全且不能有效控制。
    5． 患侧肾无功能，不能产生足够尿流使结石排出体外。
    一般碎石前无需特别术前准备，以结石诊断明确无禁忌症为原则。治疗目的，解除尿路梗阻，保护肾脏功能，促使结石排出。
    （二） 不同结石的处理
    1． 双侧输尿管结石，首先处理有尿路梗阻，肾脏积水的一侧。解除梗阻后再行对侧结石碎石。
    2． 双侧尿路结石造成梗阻，先解决梗阻严重的一侧，避免双侧尿路同时严重梗阻造成尿闭。
    3． 肾输尿管复合结石，应先行输尿管碎石，解除梗阻后再行肾结石碎石。
    4． 双肾结石，首选处理肾功能较差一侧治疗。
    5． 输尿管碎石后石街的处理：结石粉碎后由于输尿管内径较细，大量碎石屑堆积于输尿管生理狭窄处近端形成石串状，临床称之为“石街”。石街如不及时处理可造成肾积水，感染，肾盂内压力过高，肾皮质受压，肾功能损害，石街处理方法：及时发现，及时破碎较大碎石，可反复进行，多数可自行排出。如梗阻严重可逆行输尿管插管，一旦出现明显感染，高烧表现应及时行肾造瘘解除梗阻。
    （三） 不同部位结石的治疗
    1． 肾结石：一般肾盂结石碎石疗效良好，对于肾鹿角型结石应分次碎石，从肾盂开始尽可能保证尿路通畅，避免石街形成，肾结石冲击波能量不宜过大，时间不宜过长，两次碎石间隔时间应大于一周，肾盂输尿管连接部狭窄为碎石禁忌症。
    2． 输尿管结石：输尿管结石分为上中下三段。只要输尿管结石远端无病理性狭窄，不影响结石排出均可行体外冲击波碎石。根据结石不同部位，碎石中采取不同体位，目的避开骨骼对冲击波传导的干扰，对于输尿管阴性结石可采用肾盂输尿管造影剂下显示碎石。输尿管下段应注意与静脉钙化石鉴别。
    3． 膀胱尿道结石，膀胱尿道结石无尿道严重狭窄均可体外冲击波碎石。
    （四） 碎石后注意事项
    1． 碎石术后常见并发症
    （1） 血尿，体外冲击波碎石后均有不同程度的血尿，一般1至2天自行消失。
    （2） 疼痛，排石速度过快，疼痛往往越明显。
    （3） 发烧，少数病人可出现发烧，一般38℃左右。如出现高烧应注意有无石街形成。
    （4） 皮肤淤斑，多因水与皮肤接触不良造成，完全可以避免。
    对于肾脏畸形，长期高血压的肾结石患者要注意个别肾周血肿的发生，一旦发生肾周血肿立即卧床休息，抗炎治疗，必要时手术清除血肿。
    2． 碎石后处理
绝大多数病人碎石术后无须特别处理，可正常工作、生活，为促使排石可采用以下方法：
    （1） 多饮水，增加尿量。
    （2） 体位排石，根据结石部位采取不同体位，如头低脚高位，叩击肾区，多方位体位活动等。
    （3） 配合排石，解痉药物，必要时给予抗菌素，防止感染。
    （4） 定期复查，一般碎石后5-7天复查了解碎石排出情况。
    3． 不同部位结石的易碎程度
    一般认为结石易碎程度根据部位依次为：膀胱结石，肾盂结石、输尿管上段结石、输尿管下段结石，盆腔骨骼遮挡段结石。
    友谊医院泌尿科碎石中心，经过数千例各类泌尿系结石碎石治疗，积累了大量的临床经验，基本使结石患者避免手术取石的痛苦，排石成功率达95%以上。
    总之，体外冲击波碎石是当前治疗泌尿系结石的首选方案，其有效、安全、痛苦小、经济等特点是其它方式不能取代的。